“用药太过，促排卵药物副作用反应大；用药不足，获得的成熟卵泡少，人工授精的成功率会比较低，因此，对需要促排卵的人工授精不孕症患者来说，精准用药十分重要。”近日，广东省生殖医院生殖医学中心主任医师刘宇接受羊城晚报记者采访时表示，要想提高人工授精的成功率在用药上需要特别讲究，同时患者的年龄也是一个关键因素。
密切监测，精准用药提高成功率
38岁的李小姐近日兴奋地返回广东省生殖医院复查，B超检测发现，刚好有两个成熟的卵泡。看到如此好的状态，刘宇主任告诉李小姐：“你明天早上回医院再复查一次，情况合适的话，就可以及时进入人工授精手术。”
据记者了解，李小姐8月30日第一次到广东省生殖医院就诊，因为想要二孩，但因丈夫的精子问题，无法怀孕，于是夫妇俩申请做供精人工授精。刘宇主任介绍：“李小姐月经周期已经出现提前的迹象，周期缩短，这提示其卵巢功能正下降，因此需要她要用药调整后联合促排卵的药物，以增加怀孕的几率。”
9月5日，B超监测发现李小姐有两个成熟的卵泡，在整个治疗期间，刘宇主任共给她用药6次。“既不能多，也不能少，促排卵药物剂量要恰当，可提高人授的成功率5%-10%。”刘宇主任介绍，“医院每年完成人工授精有3000多个周期，供精人工授精手术量居于全省第一位，周期妊娠率为20%-30%，3周期累积妊娠率50%以上，这在国内已经是排在前列了。”
全流程操作，对病人情况了如指掌
在刘宇主任的诊室，记者看到有一道绿色的帘子，诊室被分为两个空间，外面是门诊就诊室，里面是B超检查室。“主诊医生的问诊和检查都可以在诊间里操作，一边了解病史，一边又可以及时给患者做B超检查，了解其卵巢卵泡、子宫内膜的情况。可以说是全方位全流程跟进患者的助孕治疗。”
此外，在省生殖医院上午抽血化验，当天中午就会出结果；检验项目标本采集也可全天为患者实时发送检验报告。周末节假日也照样开展试管婴儿取卵术（含无痛取卵）、移植手术和人工授精手术，极大地方便了患者就诊和治疗。
“做了人授之后，也不用躺着休息，正常上班工作即可。”刘宇主任表示，其实不用紧张，照常上班反而可以分散一下注意力，因为有些患者总是想着子宫里的那些事，引发了焦虑情绪。
其实，供精人工授精的患者是存在一定的焦虑情绪的。2020年1月-2021年5月在广东省生殖医院生殖医学中心就诊的525例供精人工授精女性患者的研究显示，供精人工授精女性患者建档节点的焦虑、抑郁检出率分别为21.4%和28.2%。专家表示，供精人工授精女性患者的心理负担比其他不孕症愈显复杂和明显，诸多的因素造成其焦虑及抑郁情绪。这是因为患者不仅要接受供精的事实，而且还要承担辅助生殖技术结果的不确定性，因此容易导致焦虑抑郁情绪。刘宇主任表示，医院优化检查检验出结果时间，在接诊流程尽量减少患者来回医院就诊次数，从而节省其金钱和时间成本，减轻患者的经济负担和向单位请假的压力，最终降低其焦虑抑郁情绪。
利用自然周期，低风险完成人授
与李小姐不同的是，37岁的陈女士想利用自己的自然周期做夫精人工授精。“我32岁的时候在刘主任帮助下怀老大，如今还想要一个。”像陈女士这样，希望怀二胎情况在生殖医学中心门诊也十分普遍。
“她来就诊的时候，B超监测到已经处于排卵期，有一个成熟的卵子，同时实验室检查，也提示卵泡成熟，我们就顺势而为，不做任何药物的干预，利用自然周期做人工授精，男方的精子通过实验室洗涤培育在数量上和活率上会有提升，受孕率会比夫妻同房更高。”刘宇主任介绍，“虽然一个卵子的受孕成功率比同时有2-3个成熟卵低，但是患者几乎无风险。”
据了解，在辅助生殖助孕过程中，采用促排卵药物，要预防卵巢过度刺激综合征的发生和多胎及减胎风险。当促排卵药物过量，患者可能会出现腹胀、恶心、呕吐，严重者可出现体腔积液、呼吸困难、肝肾功能损害、凝血功能异常等表现，乃至全身健康状况都会有一定的影响。因此，精准用药对助孕医生来说也是十分重要的。
值得注意的是，年龄对辅助生殖技术成功率都是一个很重要的因素。年龄超过40岁的女性或抗苗勒氏管激素值低，采用人工授精治疗周期的累积活产率随着女性年龄增长而下降，而且即便进行很多次周期的治疗，并无太大的帮助，建议尽快转试管婴儿助孕。
文| 记者 张华 通讯员 张璟 蔡佳琪
海报| 李焕菲
