吴穗妹
妇科副主任医师
医生介绍：从事妇科工作20余年，对月经不调、生殖道感染、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、女性不孕症及复发性流产等妇科常见病有丰富的临床经验。曾到中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心、中山大学附属第一医院妇科腔镜中心及广东省宫颈癌防控技术培训基地学习。在国内核心期刊发表学术文章多篇，参与课题获得广东省科技进步奖。近年来着重于对子宫内膜容受性的研究，致力于女性生殖健康的维护，对于反复着床失败的诊治及宫腔粘连术后生育管理的积累了丰富临床经验。
擅长：宫腔镜微创手术诊治多种宫腔疾病及宫腔镜下选择性插管治疗输卵管性不孕，宫颈疾病的预防及治疗。
诊室故事
郑女士2017年及2019年分别孕7周，稽留流产，行清宫术，术后一直没再怀上，而且术后月经量明显减少。2022年8月郑女生找到广东省生殖医院妇科吴穗妹副主任医师就诊。吴主任根据郑女士的病史，给她做了一个三维超声检查，结果提示子宫内粘连，这就是郑女士清宫术后月经量减少、继发不孕的原因。
1.什么是宫腔粘连（IUA）？
宫腔粘连发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附，其修复过程包括炎症期、组织形成期、组织重建期3个短暂重叠的时期。由于子宫内膜的修复多为不完全再生，其功能受损，最终形成瘢痕。临床症状主要为月经量减少、继发不孕、自然流产，个别严重的出现闭经。如果人流后或者清宫后出现月经量减少或者继发不孕，要注意排查宫腔粘连。
2.宫腔粘连如何处理？
无生育要求且无临床症状的宫腔粘连患者不需要手术治疗。对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔镜下宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。手术的治疗目的是恢复宫腔正常的生理解剖学形态以及宫腔容积，治疗相关症状，预防子宫内膜发生再次粘连的可能性，促进子宫内膜再生修复，恢复患者的生育能力。对于宫腔粘连的患者，首先明确宫腔粘连的性质，然后再选择冷刀或者电刀进行宫腔粘连的分离。
宫腔镜下分离宫腔粘连
3.术后预防再次粘连的措施
手术可以将子宫内膜的粘连带去除，或者将瘢痕切除，恢复正常的宫腔的形态，如果术后未采取任何预防再次粘连的措施，宫腔很快就会发生再次粘连。预防再次粘连的措施包括隔离内膜分离创面、促进内膜增殖修复、抗生素的应用，以及宫腔镜二次探查。
球囊支架预防宫腔再粘连
4.术后生育管理
- 轻度IUA术后管理
卵巢储备功能正常，月经周期规律，输卵管通畅，配偶精子质量正常的，可以尝试自然受孕6到12个月。
年龄>35岁或卵巢储备功能下降，配偶精子质量正常的，可以试孕3到6个月，超过6个月未孕，应积极进行辅助生殖技术（ART）助孕。
- 中重度IUA术后管理
中、重度IUA治疗后，子宫内膜厚达7mm以上，建议行ART，也需遵循个体化原则。
对于卵巢储备功能下降准备行IVF-ET助孕，同时合并IUA的不孕患者，可考虑先取卵，再行宫腔粘连分离术，宫腔粘连分离术后尽早行胚胎移植。可采用外源性雌孕激素替代的人工周期，尽可能获得最佳的内膜条件。
反复种植失败或者有复发性流产病史的患者，宫腔镜检查及治疗后，建议行系统病因筛查，包括遗传学、内分泌、免疫等因素。
中重度IUA 患者术后妊娠属于高危妊娠人群，应加强孕期监护。
5.宫腔粘连的专业处理，助你顺利怀孕
郑女士在2022年8月行宫腔粘连分离手术，术后经过系统的调理，月经量逐渐恢复正常，于2023年3月初顺利怀孕，2023年12月顺利分娩1孩。
个人感言
我们不能预知明天，但可以把握今天；我们不能样样顺利，但可以事事尽力。
